記者黃濃珍
“說實話，如果沒有新農(nóng)合，我可能早就不在了”。近日，桑洲鎮(zhèn)坑口村的章思良說起新農(nóng)合就開心得合不攏嘴。
章思良是我縣醫(yī)療保險“服務(wù)外包”模式的受益者之一。由于得了慢性尿毒癥，他每月要到新農(nóng)合醫(yī)管中心報銷，2015年藥費前后花了8.8萬多元，其中新農(nóng)合及民政醫(yī)療救助幫助他報銷了近7.8萬元。
縣人社局新農(nóng)合辦公室主任鄭文英告訴記者，通過政府購買服務(wù)方式推行新農(nóng)合政策，建立起有效的重大疾病保障機制，不單緩解了廣大人民群眾就醫(yī)負擔，還在經(jīng)辦能力上實現(xiàn)了服務(wù)質(zhì)量和效率的雙提升�！跋裾滤剂歼@樣需要零星報銷的參保人，我們從受理到出賬一般只要三天就能完成。”
2004年，我縣率先“試水”通過政府購買服務(wù)方式推行新農(nóng)合政策，并采取管辦分開的模式，委托中國人壽保險股份有限公司寧海支公司經(jīng)辦，履行日常的審核結(jié)算等業(yè)務(wù)，為寧海46萬多農(nóng)民提供新農(nóng)合補償服務(wù)。
由企業(yè)承擔政府的具體事務(wù)性工作，如何做到公平、公正？如何保證服務(wù)便民、高效？在長期的管理實踐中，寧海新農(nóng)合逐漸形成了一套行之有效的管理辦法�！坝媒ㄕ铝⒅苼硪�(guī)范服務(wù)行為、明確服務(wù)方向。”鄭文英說，新農(nóng)合在制度建設(shè)上充分借鑒商業(yè)保險公司的成功管理理念，實行“政府部門+商保公司”方式，嚴格要求中心工作人員按規(guī)章制度辦事，按經(jīng)辦流程辦事，并以此制定了追責制度。
在新農(nóng)合醫(yī)管中心，記者看到稽查科工作人員王劍素正在對后臺的新農(nóng)合系統(tǒng)進行監(jiān)測和報告填寫�！案鱾�新農(nóng)合定點醫(yī)院的運行指標數(shù)，包括住院人數(shù)、總發(fā)生金額、補償人次等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，我們都能在這套系統(tǒng)上及時發(fā)現(xiàn)并加以管控。”科室負責人徐愛嬋介紹說，必要時，他們還會實地檢查包括病歷核對、住院查房等信息。
為確�；鸢踩罗r(nóng)合實行了“中心內(nèi)控+管理辦公室考核”的“打雙扣”機制。一方面中心審核結(jié)報流程實行“雙人審核制度”，財務(wù)轉(zhuǎn)賬雙人把關(guān)，大額費用中心負責人再次把關(guān)。另一方面，建立完善的績效考核評價機制，將托管服務(wù)經(jīng)費撥付與醫(yī)管中心服務(wù)質(zhì)量掛鉤。自此，醫(yī)管中心手工審核抽查合格率99%以上，網(wǎng)上審核完成率81.8%，較2013年同期分別提高了20%和63%。
同樣，從一個個具體數(shù)字，也可以看到“服務(wù)外包”實現(xiàn)了政府、農(nóng)民和保險公司三贏的局面。據(jù)了解，我縣新農(nóng)合2015年參合率達到99.12%，年度籌集資金和支出資金分別從2004年籌資3928萬元和支出2067萬元增長到2015年籌資3.36億元和支出3.31億元。
“新農(nóng)合醫(yī)管中心實現(xiàn)了十一年經(jīng)辦零投訴�！笨h人社局相關(guān)負責人表示，新農(nóng)合服務(wù)是一項深入民心的惠民工程，他們將以新農(nóng)合托管模式為契機，積極探索“縣域醫(yī)保乃至整個社會保障全委托”模式，進一步增強公共服務(wù)供給能力。
