記者昨日從縣新農(nóng)合管理辦公室了解到,為緩解因病致貧,市政府近日出臺《關于完善大病保險制度的補充意見》,明確建立特殊藥品大病保險制度,將格列衛(wèi)等15種用于治療癌癥、白血病等特殊藥品納入新農(nóng)合大病保險支付范圍。
“從今天起,我縣新農(nóng)合參保人員可到我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心辦理特殊藥品費用補償申報。”縣新農(nóng)合管理辦公室主任鄭文英介紹說,患者在治療過程中用到這15種特殊藥物的,相應藥費支出達到大病保險起付標準的,還可以獲得額外補償。而此次大病保險特殊藥品待遇的時間從2015年1月1日開始至12月31日。
15種高價藥納入新農(nóng)合大病保險支付
此次被納入新農(nóng)合大病保險支付的15種特殊藥品多數(shù)為用于胃癌、乳腺癌、白血病等大病重病治療藥品,包括格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、ATG-Fresenius S(抗人T細胞兔免疫球蛋白)、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾(碳酸鑭)、泰欣生、索馬杜林、復泰奧。
最高每人一年可報銷28.25萬元
根據(jù)規(guī)定,大病保險特殊藥品年度為自然年度(1月1日至12月31日),醫(yī)療費用年度補償起付標準為2萬元,補償最高限額為50萬元。
也就是說,患者在一個年度內(nèi)購買列入大病保險范疇的特殊藥品,2萬元以上至5萬元(含)部分,補償50%;5萬元至10萬元(含)部分,補償55%;10萬元以上至50萬元部分,補償60%;50萬元以上部分由參保人員個人承擔。按照這個標準來算,最高每人一年可報銷28.25萬元。比如:一患慢性髓性白血病病人,按醫(yī)囑服用甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))談判價格10800元每瓶,一個月2瓶,連續(xù)使用3個月(3個月后贈藥9個月),合計費用64800元,按大病保險特殊藥品政策報銷,扣除2萬元起付線,2-5萬元部分報15000元,5-6.48萬元部分報銷8140元,合計報銷23140元。
此外,如果參保人員單獨使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細胞兔免疫球蛋白”,年度補償起付標準為8000元,年度累計費用在8000元至2萬元(含)部分,補償50%,2萬元以上費用按上述辦法補償。
今起可在我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心申報
從11月2日起,我縣新農(nóng)合參保人員可到我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心辦理特殊藥品費用補償申報。而大病保險特殊藥品待遇是從2015年1月1日開始享受,按醫(yī)療費票據(jù)開具時間所在年度進行補償,參保人員購藥費用發(fā)生時應具有享受醫(yī)療保險待遇資格。結算時間延遲到下一年度的6月30日。
在辦理過程中需要注意什么事項?
鄭文英提醒廣大參保人員,在辦理報銷業(yè)務的過程中一定要注意以下事項:
一、特殊藥品費用按票據(jù)開具時間所在年度進行支付,醫(yī)療費票據(jù)中同時包含基本醫(yī)療保險費用及特殊藥品費用的,應按照先基本醫(yī)療保險后特藥大病保險的順序進行支付。
二、參保人員首次使用大病保險特殊藥品的,應由定點醫(yī)療機構相關科室具有高級職稱醫(yī)師或科主任開具處方。特殊藥品的適用人群、適應癥、用法用量等嚴格以說明書為準,超說明書使用的相關費用不予支付。
三、大病保險特殊藥品費用申請零星報銷時,參保人員應提供農(nóng)保卡、有效票據(jù)、外配處方復印件或住院醫(yī)療費用明細清單、病歷記錄或出院小結、基因檢測或病理診斷報告或相關影像報告等資料,到縣新農(nóng)合醫(yī)管中心結報。
四、在2015年10月21日前參保人員在非定點零售藥店發(fā)生的特殊藥品費用,可按上述規(guī)定報銷。
咨詢電話:65259097、65259098。
(記者黃濃珍)