記者昨日從縣新農(nóng)合管理辦公室了解到，為緩解因病致貧，市政府近日出臺《關于完善大病保險制度的補充意見》，明確建立特殊藥品大病保險制度，將格列衛(wèi)等15種用于治療癌癥、白血病等特殊藥品納入新農(nóng)合大病保險支付范圍。
“從今天起，我縣新農(nóng)合參保人員可到我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心辦理特殊藥品費用補償申報。”縣新農(nóng)合管理辦公室主任鄭文英介紹說，患者在治療過程中用到這15種特殊藥物的，相應藥費支出達到大病保險起付標準的，還可以獲得額外補償。而此次大病保險特殊藥品待遇的時間從2015年1月1日開始至12月31日。
15種高價藥納入新農(nóng)合大病保險支付
此次被納入新農(nóng)合大病保險支付的15種特殊藥品多數(shù)為用于胃癌、乳腺癌、白血病等大病重病治療藥品，包括格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、ATG-Fresenius S(抗人T細胞兔免疫球蛋白)、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾(碳酸鑭)、泰欣生、索馬杜林、復泰奧。
最高每人一年可報銷28.25萬元
根據(jù)規(guī)定，大病保險特殊藥品年度為自然年度(1月1日至12月31日)，醫(yī)療費用年度補償起付標準為2萬元，補償最高限額為50萬元。
也就是說，患者在一個年度內(nèi)購買列入大病保險范疇的特殊藥品，2萬元以上至5萬元(含)部分，補償50%；5萬元至10萬元(含)部分，補償55%；10萬元以上至50萬元部分，補償60%；50萬元以上部分由參保人員個人承擔。按照這個標準來算，最高每人一年可報銷28.25萬元。比如：一患慢性髓性白血病病人，按醫(yī)囑服用甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))談判價格10800元每瓶，一個月2瓶，連續(xù)使用3個月(3個月后贈藥9個月)，合計費用64800元，按大病保險特殊藥品政策報銷，扣除2萬元起付線，2-5萬元部分報15000元，5-6.48萬元部分報銷8140元，合計報銷23140元。
此外，如果參保人員單獨使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細胞兔免疫球蛋白”，年度補償起付標準為8000元，年度累計費用在8000元至2萬元(含)部分，補償50%，2萬元以上費用按上述辦法補償。
今起可在我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心申報
從11月2日起，我縣新農(nóng)合參保人員可到我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心辦理特殊藥品費用補償申報。而大病保險特殊藥品待遇是從2015年1月1日開始享受，按醫(yī)療費票據(jù)開具時間所在年度進行補償，參保人員購藥費用發(fā)生時應具有享受醫(yī)療保險待遇資格。結算時間延遲到下一年度的6月30日。
在辦理過程中需要注意什么事項？
鄭文英提醒廣大參保人員，在辦理報銷業(yè)務的過程中一定要注意以下事項：
一、特殊藥品費用按票據(jù)開具時間所在年度進行支付，醫(yī)療費票據(jù)中同時包含基本醫(yī)療保險費用及特殊藥品費用的，應按照先基本醫(yī)療保險后特藥大病保險的順序進行支付。
二、參保人員首次使用大病保險特殊藥品的，應由定點醫(yī)療機構相關科室具有高級職稱醫(yī)師或科主任開具處方。特殊藥品的適用人群、適應癥、用法用量等嚴格以說明書為準，超說明書使用的相關費用不予支付。
三、大病保險特殊藥品費用申請零星報銷時，參保人員應提供農(nóng)保卡、有效票據(jù)、外配處方復印件或住院醫(yī)療費用明細清單、病歷記錄或出院小結、基因檢測或病理診斷報告或相關影像報告等資料，到縣新農(nóng)合醫(yī)管中心結報。
四、在2015年10月21日前參保人員在非定點零售藥店發(fā)生的特殊藥品費用，可按上述規(guī)定報銷。
咨詢電話：65259097、65259098。
(記者黃濃珍)
