近日，一則病歷“硬傷”引發(fā)的醫(yī)療官司頗為引人注目。一2歲男童發(fā)熱咳嗽送醫(yī)后不治身亡，父母起訴醫(yī)院索賠，因病歷字跡潦草、難以辨識，北京朝陽法院判醫(yī)院賠償40多萬元，并提出司法建議：醫(yī)生一定要好好寫病歷。
有個冷笑話是這么說的：這個世界上有什么最難懂？答：數(shù)學(xué)。這個世界上有什么比數(shù)學(xué)更難懂？答：天書。這個世界上有什么比天書更難懂？答：病歷�。。。�
天書病歷由來已久，患者的抱怨也非一天兩天的事了。可以說，在病歷面前，任你多有學(xué)問，都是睜眼瞎。病人看不懂在那兒忐忑不安也就罷了，畢竟不是專業(yè)人士，可連同行都無法破譯，這問題就大了。有例為證，一病人因結(jié)腸息肉入院手術(shù)，不到半小時的小手術(shù)，大家都心寬寬。不成想，術(shù)后打消炎針不到10分鐘，病人的心臟就一度停跳，緊急搶救，命是撿回來了，雙眼卻幾近失明。一查，是消炎針惹禍，因?yàn)楹邢』颊呓玫乃幬铩Ｔ俨�，罪魁禍�(zhǔn)拙故翘鞎v，當(dāng)班醫(yī)生根本沒看出病歷中的“哮喘”字樣，這倒霉的病人該找誰說理去？！
上文中的2歲男童案例，孩子父母告醫(yī)院，病歷是判斷醫(yī)生診療是否存在過錯的重要依據(jù)吧，奈何審判人員看不懂啊，也無法確定醫(yī)生治療是否對孩子死亡產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，最后判醫(yī)院承擔(dān)45%責(zé)任，賠40多萬，或許醫(yī)生也覺得冤死了，但這就是“天書”的代價。
寫好病歷應(yīng)該是每一位臨床醫(yī)生必須具備的基本功，但字跡潦草、不注意核對患者基本信息，病歷描述前后矛盾這些硬傷卻隨處可見，當(dāng)然也不排除醫(yī)生門診強(qiáng)度高、節(jié)奏快的客觀原因，一上午幾十個病人等著，時不我待，哪里還能一筆一畫把個病歷精雕細(xì)琢，但最起碼的讓人認(rèn)得出來總能做到吧。為了一時的快和省事草就天書，往往會成為損害醫(yī)患雙方的“雙刃劍”，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。這樣的例子已不勝枚舉。
由原衛(wèi)生部修訂的《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年3月1日起實(shí)施，至今已四年有余， “天書病歷”還是不能絕跡，規(guī)定也罷、司法建議也好，都只是一種良好的愿望，歸根結(jié)底還是需要醫(yī)生的高度責(zé)任感，對自己每一次的診斷負(fù)責(zé)，對每一個病人的生命負(fù)責(zé)。
