寧海新聞網(wǎng)訊(記者黃濃珍) “因病致貧、因病返貧”，是當(dāng)前群眾反映較為強(qiáng)烈的問題之一。從10月1日起，這一難題將在我縣得到破解。9月29日下午，縣人力社保局與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司寧波分公司正式簽訂城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同。這也標(biāo)志著我縣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付工作全面啟動(dòng)。
根據(jù)《寧海縣人民政府辦公室關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保(合)年度內(nèi)，參保(合)人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)按下列比例予以支付：2萬(wàn)元至5萬(wàn)元以上部分，支付50%；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含)部分，支付55%；10萬(wàn)元以上部分，支付60%；我縣最高補(bǔ)償合規(guī)醫(yī)療費(fèi)限額為50萬(wàn)元。
繼今年9月1日城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)開始實(shí)施后，我縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)自10月1日開始也進(jìn)入2014年度實(shí)際賠付階段。記者了解到，我縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)待遇從2014年1月1日起計(jì)費(fèi)。其中，新農(nóng)合參合人員1—10月份的大病保險(xiǎn)待遇給付流程為：新農(nóng)合醫(yī)管中心根據(jù)系統(tǒng)導(dǎo)出該享受大病保險(xiǎn)待遇的參合人員信息，通過電話或者通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員確認(rèn)核對(duì)后，以兩種方式支付：零星報(bào)銷人員撥入原先的銀行賬戶；聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷人員經(jīng)確認(rèn)后來醫(yī)管中心辦理賠付手續(xù)，所帶個(gè)人信息資料與新農(nóng)合報(bào)銷資料相同。而從10月1日起，不管是聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)還是零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，通過現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助的計(jì)算順序?qū)嵭?ldquo;一站式”結(jié)算。
“開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作。”縣人力社保局副局長(zhǎng)陳志方介紹說，大病保險(xiǎn)的資金是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中按籌資標(biāo)準(zhǔn)提取，建立大病保險(xiǎn)資金。2014年度大病保險(xiǎn)資金各自由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)余基金中按籌資標(biāo)準(zhǔn)劃撥。“大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的‘因病致貧、因病返貧’問題。”陳志方說。
